Двойной диагноз: когда за зависимостью стоит депрессия или тревога
Почему у части людей за употреблением стоит депрессия, тревожное расстройство или ПТСР, как это распознать, почему нельзя ставить диагноз в первые недели и как лечат оба состояния.
Часть людей возвращается к употреблению даже после хорошей программы: человек честно работает, семья участвует, срывов долго нет, а потом всё повторяется. Одна из частых причин такого сценария - второе заболевание, которое не было замечено и не лечилось. В наркологии это называют двойным диагнозом.
Что такое двойной диагноз
Это сочетание зависимости и другого психического расстройства: депрессии, тревожного или панического расстройства, посттравматического стрессового расстройства, биполярного аффективного расстройства, синдрома дефицита внимания. Такие сочетания встречаются у значительной части обращающихся за помощью и заметно ухудшают прогноз, если лечить только одну сторону.
Логика проста. Если человек начал пить, чтобы засыпать после травмирующих событий, то отнятая бутылка не решает проблему бессонницы и кошмаров. Он остаётся один на один с состоянием, от которого прятался, и рано или поздно возвращается к прежнему способу.
Что появилось раньше
Здесь два основных варианта, и различать их важно для лечения.
Расстройство было первым. Тревога, депрессия или последствия травмы существовали до употребления, а вещество стало способом самолечения. Алкоголь на несколько часов снимает тревогу, стимуляторы поднимают из апатии, каннабис приглушает навязчивые мысли. Облегчение короткое, а цена растёт.
Расстройство вызвано употреблением. Длительный приём веществ сам по себе повреждает системы регуляции настроения. Депрессия после стимуляторов, тревожные состояния при отмене алкоголя, психотические эпизоды после синтетики - всё это следствия, а не причина.
Бывает и третий вариант, самый частый: одно усиливает другое по кругу, и разобраться, что было в начале, можно только по подробной истории жизни.
Признаки, которые должны насторожить
Почему диагноз не ставят в первые дни
В остром периоде и в первые недели после отмены картина искажена. Человек может выглядеть глубоко депрессивным просто потому, что его нервная система восстанавливается после длительной интоксикации. Часть таких состояний проходит сама за две-четыре недели трезвости без всякого лечения. Поэтому грамотный подход выглядит так: сначала стабилизация и наблюдение, затем оценка того, что осталось.
Если через месяц трезвости подавленность, тревога или бессонница сохраняются в прежней силе, речь идёт о самостоятельном расстройстве, которое нужно лечить отдельно. Если состояние заметно выровнялось, скорее всего это были последствия употребления.
Как лечат оба состояния
Одновременно, а не по очереди. Схема «сначала вылечим зависимость, потом займёмся депрессией» не работает: нелеченая депрессия почти гарантированно приводит к срыву, а продолжающееся употребление сводит на нет любую терапию.
Лечение ведёт врач. При двойном диагнозе назначения делает психиатр, который учитывает историю употребления. Современные антидепрессанты не вызывают зависимости, но подбираются и отменяются только врачом, а препараты с потенциалом злоупотребления, в первую очередь транквилизаторы бензодиазепинового ряда, при зависимости используются с большой осторожностью и коротко.
Психотерапия под конкретное расстройство. Когнитивно-поведенческая терапия при тревоге и депрессии, отдельные протоколы при последствиях травмы, работа с эмоциональной регуляцией. Подробнее о методах - в статье о психотерапии при зависимости.
Режим как часть лечения. Сон, питание, физическая нагрузка и структурированный день влияют на настроение сильнее, чем принято думать, и в стационаре это работает само собой за счёт распорядка.
Семья в курсе происходящего. Родственникам важно понимать, что подавленность и раздражительность в первые месяцы - часть состояния, а не отказ стараться.
Что делать семье
Что это меняет для семьи
Двойной диагноз объясняет то, что раньше выглядело безнадёжностью. Человек срывался не потому, что не хотел, и не потому, что программа плохая, а потому, что вторая половина проблемы оставалась без лечения. Когда лечат обе, картина меняется: ремиссия становится устойчивее, а жизнь трезвой перестаёт быть ежедневным преодолением. Проверить, есть ли основания для такого предположения в вашем случае, можно на консультации в центре Adal Rehab в Алматы. Это тема, о которой стоит сказать врачу в первый же день.
Опишите, что происходит с близким. Консультация бесплатная и конфиденциальная, работаем круглосуточно и без выходных.
Частые вопросы
Современные антидепрессанты не вызывают зависимости и не дают эффекта, ради которого их хотелось бы принимать больше. Осторожность нужна с другой группой препаратов, транквилизаторами, поэтому все назначения должен вести врач, знающий историю употребления.
Практически бесполезно. Алкоголь сам по себе усиливает депрессию и снижает эффект терапии, а сочетание с рядом препаратов небезопасно. Поэтому лечение начинают с прекращения употребления и стабилизации состояния.
Как устроена программа, кто работает с резидентами и как проходит день — О центре Adal Rehab.
Потому что в первые дни картина искажена интоксикацией и отменой. Разумная тактика - стабилизировать состояние, понаблюдать несколько недель и назначать лечение по тому, что осталось. Это снижает риск лишних препаратов и неверного диагноза.
Опишите, что происходит с близким — подскажем, с чего начать
